中国公共卫生要吸取的教训
http://www.huanqiu.com 来源：人民网 网友评论条进入论坛 2008-04-09 10:05
我这篇文章是“非典”时期的产物，“非典”时期香港也是重灾区，我哪里也不能去，就在家里上网，开始分析一些数据。以前我很少做公共卫生方面的研究，更多的是做跟公共财政方面有关的题目。公共卫生，我一看题目觉得很有意思，做了一些分析，本文基本上是分析的结果。
卫生总费用大幅上升，中国公共卫生状况改善不大
第一，在过去二十年里，中国的卫生总费用飞速增长，中国人民的健康状况却改善不大，有些地方还有恶化。我主要给大家提供一些数据。中国的卫生总费用的绝对值，从1978年几百个亿左右，一直到现在将近5000亿，有非常大的增加。另一方面，卫生总费用占国内国民生产总值的比重和2000年、2001年中国卫生总费用的横向比和纵向比：1980年卫生总费用仅占GDP的3.28%，1995年是3.88%，1980年到1995年之间的变化很小，1999年超过了世界卫生组织规定的最低标准——卫生总费用占GDP的5%左右，我们达到5.3%，现在5.7%，相当高的水平，达到世界平均水平。从硬件来讲，由于费用的增加，我们的医疗条件在硬件上有所改变。与1990年相比，全国医院和卫生院的床位增加了21.2%，专业卫生技术人员增长15.2%，卫生机构数量增加了70%。如果仅仅看数据，大概有一个期望，中国的健康状况在过去五六年里发生了飞速的变化，变得更好，钱投入这么多，应该更好，但是实际的结果却不是如此。
在国际上讲，衡量一个国家的健康标准有两个：一是平均期望寿命，就是一个孩子出生大概活到多少岁；二是婴儿死亡率，小孩出生以后，能不能存活下来。国际上一般用这两个做整个民族的健康指标。其次，还可以讲讲对传染病和地方病的防治；中国也是没有什么改善，有些地方还在恶化。
改革以前，中国的经济条件不太好，人均收入比较低，整个国家的经济发展水平都不太高。刚解放的时候，中国人的健康指标，如果用人均寿命和婴儿死亡率来衡量，是全世界最低的，比当时的印度都要低。但是到70年代末，中国的健康指标已经发生了急剧的变化。当时80％到85％的人享受基本的医疗保健，城市有劳保，农村有合作医疗，人均寿命也从1949年前后40岁左右提高到将近70岁。70年代改革开放前，婴儿死亡率从1.9‰到4.1‰。当时中国的经济发展水平不高，但是健康指标都是不错的，所以当时国际组织经常把这叫做一种中国模式，受到很多的赞誉。
这些数据给大家呈现了一个现象，政府官员，尤其在“非典”期间接受外国记者采访的时候，他们都会非常骄傲地说我们国家人均寿命很高了。但是，中国人的平均寿命比较高，这个水平在1982年就达到了，1982年以后的改变是非常小的。真正的改变大概是在60年代到70年代，中国的人均预期寿命上升很快，反倒是改革开放以后增长非常慢。也许有人说，以前增长快是因为基数很低，所以容易增长。到80年代初基数比较高，再往上涨比较难，这并不是理由。
1980年，很多国家的人均预期寿命包括婴儿死亡率都比中国好。比如人均预期寿命，1980年中国是68岁左右，澳大利亚是74岁。比中国高的这些国家在过去20年，人均预期寿命还能增加五六岁，而中国在这些年里的基数比他们低，却只增加了两岁。婴儿也是一样，中国的婴儿死亡率在1980年到1998年间下降了1％，而韩国是17％，斯里兰卡是18％。改革开放以后，钱虽然增加了，但人均寿命和婴儿死亡率变化很小，远远低于世界其他国家。中国在过去20年人均预期寿命增长低于世界平均水平，低于发达国家、发展中国家，我们的钱到底花得是不是值得？
除了这两个指标外，如果我们看传染病——“非典”算是一种传染病，还有其他的病，发病率从1980年到1990年有很明显的下降，1987年左右有一个大幅度的下降，再往后是平的，基本没有什么变化。到90年代后半期，还有向上偏升的趋向。这是几种传染病，如结核病、病毒性肝炎、淋病、梅毒、艾滋病等发病率的情况。肝炎，2001年比那个时候差，2001年的这几项比前几年不是改善，而是有恶化，原因很多，但是总的来讲并没有太大的改善。
毛泽东以前写过一首诗专门讲消灭血吸虫病。改革开放以前，大部分地区遏制了血吸虫病的发展。1995年到2001年，血吸虫病在很多地方又卷土重来。我们自己看有问题，世界卫生组织看也有问题。2000年世界卫生组织对全球191个成员国家卫生绩效进行排序，中国排在144位，很低了。我们可以看到好多国家排在中国前面，包括伊拉克，到2000年他们受制裁已经很多年，卫生状况总的表现比中国还好。还有像海地这样的国家，我们知道海地很多的难民到处跑，我们看到报道，这个国家完全不行了，而它的排名也比中国好。而且上面所有列的国家，他们的人均GDP、人均收入都比中国低。我们现在报道经济增长非常快，都是好消息，但是也有些不太好的消息，这就算是一个不太好的消息，即在公共卫生、健康方面。
经济的底子厚了，科技水平提高了，花钱多了，但是为什么中国的公共卫生和医疗状况却有恶化的迹象，不是往好的方向走，而是不太好。对这个问题其实早就该反思了，在这个意义上，“非典”不是一件坏事，“非典”使全国人民突然有这么一次机会都来反思跟公共卫生相关的问题。那段时期，各类报纸杂志上有很多这一类的文章，如果不碰到“非典”，我就不会想到这个问题。所以“非典”在这个意义上是好事。为什么会出现刚才说的问题？一方面钱花多了，一方面健康指标并没有增长。
